原标题：做到以下几点，让你远离“万痛之王”——浅谈肾结石的预防

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外卖小哥小王送完了一天的外卖，晚上回家倒头就睡。凌晨2点钟，睡眠一直很好的小王被左腰部的一阵剧痛痛醒，痛得他满地打滚，“像一把刀在割我的肉，又像绞肉机在绞我的腰”，过了一会，小王出现了恶心呕吐，肉眼血尿。小王又惊又怕，赶快到医院急诊就诊，泌尿外科医生做了检查后判断小王得了输尿管结石。由于小王的结石较大，肾积水也比较明显，医生安排小王住院做了微创输尿管镜钬激光碎石手术，效果立竿见影，疼痛消失了，第二天就出院了。

小王不解的问道，让我这个壮小伙疼得死去活来的疾病到底是什么呢？

都是石头惹的祸

很多人在一生中都会受到肾结石的困扰，在医院的泌尿外科病房里，有1/3左右是因为结石住院治疗的。像小王那种因为结石引起的腰部剧烈疼痛——俗称为“万痛之王”的肾绞痛，其疼痛程度不亚于女性分娩时的疼痛，很多结石患者都印象深刻。虽然药物或者微创手术可以很好的治疗结石，但还是有 50% 的结石病人在10 年内会再次复发，给患者带来了身心痛苦和经济上的负担。所以，如何预防结石复发非常重要！

如何远离泌尿系结石？

预防肾结石复发的一般措施主要是改变饮食习惯和生活方式。我国的尿路结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最常见。预防结石复发的方法有哪些呢？

管住嘴

（1）多喝水。

推荐每天的液体摄入量为2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。因为增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，让尿里面的结晶或者沉渣能随着尿液排出，不容易形成结石。

如何判断喝水是否足够呢？可以通过尿液的颜色来判断，尽量让尿液的颜色呈清亮无色或者淡黄色。打个比方，大家都知道海水里面是有盐的，但是看不出来，如果把海水晒干，那盐就晒出来了，可以认为，多喝水，尿里面的结晶可以溶解在尿液中排出，喝水越少，尿色越浓，那么尿里面的结晶析出的可能性越大，结石就越容易形成了。

关于液体的种类，一般首选单纯的水，可适当饮用橙汁、柠檬水等，另外，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水也是预防草酸钙结石复发的有效措施。避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和碳酸饮料。

（2）饮食调节。

饮食方面，强调均衡饮食，避免其中某一种营养成分的过度摄入。

1）正常钙质饮食：目前研究表明，正常钙质饮食，同时限制动物蛋白及钠盐的摄入，比传统的低钙饮食具有更好的预防草酸钙结石复发的作用。因为低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄，引起草酸钙结石复发。低钙饮食适用于高钙尿症的患者。

推荐食用牛奶、奶酪等乳制品、豆腐等食品，成人每天钙的摄入量为1-1.2g。不推荐额外的钙剂补充。对于无肾结石病史但服用钙补充剂的老年人，应确保摄入足够的液体。

2）限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显增加，因此草酸钙结石的患者，尤其是高草酸尿症的患者，应该避免摄入如菠菜、花生、甘蓝、杏仁、甜菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物。尤其是草酸含量非常高的菠菜。

3）限制钠盐的摄入：推荐每天钠的摄入量应小于2g。不但可以控制结石的形成，还有利于控制血压，降低心脑血管疾病的发生率。

4）限制动物蛋白质的过量摄入：高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，应避免过量摄入，每天的摄入量应该限制在0.8-1.0g/kg。

5）减轻体重：肥胖是尿路结石形成的重要因素之一，建议草酸钙结石患者适度锻炼，减轻体重，将BMI维持在正常范围。

6）增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜含水丰富，可以稀释尿液中的成石危险因子，并可能增加尿枸橼酸含量，碱化尿液，降低结石的复发率。

7）减少维生素C的摄入：维生素C是草酸盐的前体，维生素C在体内经自然转化后能够生成草酸，从而增加尿液草酸的排泄。因此，建议减少维生素C的摄入。

8）限制高嘌呤饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食：动物内脏、家禽的皮及部分海鲜。

定期复查最重要

1、肾结石患者需要定期复查,由于肾结石的复发概率非常高，因此，定期的复查是非常重要的，及时的发现结石复发，及时的有针对性处理，可以避免手术或者结石对肾脏功能的损害。泌尿外科医生建议每三个月到六个月，最长间隔一年，要复查一次。

文中开头提到的外卖小哥小王，由于其长期户外工作，尿量较少，因此是结石的高复发人群，更需要定期复查。

2、反复复发的肾结石应进一步检查,如果肾结石多次复发，应到泌尿外科进一步检查，包括24小时尿液分析，抽血检查肾功能、电解质、甲状旁腺激素等，对结石进行成分分析，做B超或者CT了解有无尿路梗阻等，针对复发因素进行特异性预防和治疗。

不是所有的结石都需要处理的

很多人体检都会发现肾结晶，其实这个就是肾结石的前兆，一般结晶的直径多数是2-3mm，如果逐渐增大，掉进肾脏集合系统，那就是肾结石了。一般来说，小于8毫米的肾结石，如果没有引起肾脏局部的积水，没有掉进输尿管导致肾积水或者腰部疼痛，是可以观察，暂时没有必要采用外科的手段去治疗。

所以，肾结晶不需要过度担忧，只要按照前述的方法：多饮水和饮食调节，定期复查，及时处理，它对肾脏是不会造成大的危害的。

结石不可怕，只要预防措施做到位，有望让你远离“万痛之王”。

作者：上海市东方医院泌尿外科护士长、主管护师 叶静

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